Родильный дом — особая территория. Здесь появляется новая жизнь, надежда, радость. Вместе с тем существуют и проблемы, общие для сферы здравоохранения и частные для конкретного учреждения. Чем сегодня живут Северодвинский родильный дом и женская консультация, беседуем с главврачом Еленой АРАСЛАНОВОЙ
Нехватка кадров в женской консультации не мешает поддерживать здоровье северодвинок
Эксперимент с очередями
— Елена Леонидовна, как сейчас обстоят дела с записью на приём в женскую консультацию? В редакцию было обращение, что делать это надо заранее — за две недели. Работает ли электронная регистратура?
— Работают все серверы и телефоны (два мобильных, один городской), а также электронная почта sevroddom@rambler.ru. Скоро взять талон будет доступно онлайн. Вопрос немножко неправильно сформулирован: записываться можно и сегодня, всё зависит от того, на свой ли участок и на какое время вы хотите попасть. Законом поставлена задача обеспечить плановую медицинскую помощь в течение двух недель с момента обращения. Талончики распределяем на все ресурсы, поэтому, если в инфомате их уже нет, можно обратиться в регистратуру.
— Нет ли планов по раздельному приёму пациенток женской консультации и тех, что стоят на учёте по беременности?
— Приём акушера-гинеколога этого не предусматривает: он должен знать и беременность, и гинекологическую патологию. Но мы понимаем, что это не всегда удобно пациенткам и давно пытаемся решить эту проблему. Пока всё упирается в кадры и законодательные моменты, которые нужно соблюсти. Но, думаю, в конце года мы проведём эксперимент, чтобы оценить его целесообразность.
Мамы за 40 уже не удивляют
— Есть мнение, что женщины стали заботиться о построении карьеры и позже обзаводиться семьёй и детьми. Больше ли у нас «возрастных» мам?
— Глобально — нет. Мы можем сказать, что количество вторых, третьих и последующих родов у женщин после 40 действительно возросло. Если 15 лет назад нас такое явление удивляло, то сейчас уже нет. Но это, как правило, уже не первые роды. Хотя есть и первые роды в 40 лет — свою роль играют и высокие технологии. При этом у нас есть и 19-летние, и 20-летние мамы.
— А средний возраст, в котором у нас рожают первенца, какой?
— Мы его не считаем — это дело статистики и понятие относительное. Скажу лишь, что самой молодой маме Северодвинска 13 лет, самой зрелой — 53 года.
— О совсем юных мамах: каковы тенденции?
— Статистика больше десяти лет одинаковая: около 20—25 родов в год приходится на женщин до 18 лет. И больше их, несмотря на современную сексуальную раскрепощённость, не становится.
Рожать в Архангельск?
— Ведёте ли вы подсчёт, сколько женщин, наблюдающихся у вас по беременности, уезжают рожать в Архангельск и другие города?
— У нас другой подход к этому вопросу. В России существует трёхуровневая система оказания помощи родовспоможению. Мы относимся ко второму. Помощь на третьем уровне оказывают в Архангельске. И порядка 50—60 беременных в год обязаны родоразрешаться там по медицинским показаниям. Есть даже те, кого направляли в федеральный центр. У нас много жён военнослужащих, которые могут наблюдаться здесь, а уехать рожать к родне. Помимо этого, к нам прикреплены Онежский, Плесецкий и Холмогорский районы, где есть проблема с кадрами. В год у нас рожают около 60—70 женщин оттуда.
— Многие хвалят ваших акушерок, но жалуются на сопровождение. Раньше в штате были специалисты по лечебной гимнастике и по грудному вскармливанию. Почему сейчас их нет?
— Сегодня эти специалисты, по большому счёту, не нужны. Все медсёстры детского отделения и акушерки родильного дома знают правила вскармливания и обучают рожениц. У нас введена должность медсестры в родблоке, чего раньше не было. Ребёнок родился, и два часа, пока женщина находится в родзале, она занимается новорождённым — показывает его, прикладывает к груди. Далее женщина, находясь в послеродовом периоде, под присмотром акушерки с медсёстрами начинает самостоятельно кормить ребёнка.
Что касается лечебной физкультуры: сегодня женщине можно заниматься всеми видами физической активности, которую она вела до беременности, если нет противопоказаний.
Мужской фактор лидирует
— Давайте поговорим про здоровье северодвинок. Стали ли вы чаще ставить бесплодие?
— Мы его ставим, если с проблемой обращаются пары. Считается, что их количество в России увеличивается. Но тут можно говорить и о доступности вспомогательных технологий. Сегодня преобладает муж-ской фактор бесплодия. Сказываются инфекции, условия труда и проживания, наследственность. Врачи организуют обследование обоих партнёров и назначают определённые мероприятия вплоть до хирургических. Очереди на экстракорпоральное оплодотворение нет: в течение полугода-года пара получает эту услугу за счёт средств программы ОМС. Иногда даже в течение нескольких месяцев.
— И куда женщины для этого ездят?
— Раньше это были Питер и Москва, несколько лет назад появился Сочи. Сегодня в списке уже есть Архангельск, а в этом году добавляется Вологда.
— Какова успешность процедуры?
— Стопроцентного результата никогда не будет. В прошлом году мы отправляли на ЭКО 68 женщин, у 29 результат положительный. Но это не все женщины на город: некоторых направляют от медсанчасти, где они наблюдаются.
Здоровый малыш — превыше всего!
— Какие виды отклонений у плода и как рано можно диагностировать?
— Количество пороков и патологий близко к сотне. Врач УЗИ может выявить большую часть. Мы сегодня являемся межрайонным центром ультразвукового исследования: первый углублённый скрининг беременные проходят в период с 11 недель до 13 недель шести дней. Одновременно забирают кровь и направляют её в архангельскую медико-генетическую консультацию, где проводят исследование на болезни Дауна, синдром Эдвардса и прочие. Остальные пороки выявляются последующими скринингами. В структуре смертности детей пороки — на первом месте. Однако бывают и такие, которые подвергаются коррекции. При их выявлении женщина направляется в Архангельск, где акушеры-гинекологи, генетики и другие специалисты проводят углублённую диагностику и решают, совместим ли порок с жизнью. Все консилиумы проводятся с семейной парой, и именно она решает, прерывать или продолжать беременность.
— Сейчас женщинам часто предлагают эпидуральную анестезию. Как вы к этому относитесь: достаточна ли квалификация врачей и есть ли статистика по негативным случаям? Знаю, что у детей даже ставится об этом отметка в карте.
— В ней отражается всё, что мы делаем в родильном доме. Это касается и кесарева сечения, щипцов, вакуума. Спинальная анестезия — вид обезболивания XXI века, который ранее был недоступен. Она проводится как по медицинским показаниям, так и по желанию женщины. Но перед этим она должна знать все за и против — эта информация доводится в школе родителей. Осложнений меньше, чем при кесаревом сечении. На ребёнке спинальная анестезия никак не отражается.
Все анестезиологи родильного дома — врачи с высшей квалификационной категорией и большим опытом. Одни из первых в регионе они начали заниматься спинальной анестезией.
У нас работает Вячеслав Никандрович Щипунов, стаж работы которого больше 40 лет. Он основывал службу анестезиологии в акушерстве Архангельской области вместе с Владимиром Александровичем Ивашковым.
Больше десяти лет отделением заведует Валерий Алексеевич Кузнецов. Приехав из Петербурга, он очень удивился, насколько распространено применение анестезии в нашем роддоме. Сомнений в квалификации врачей нет.
Фонендоскопы в подарок
— Полностью ли сформирован коллектив учреждения?
— Ни у одной больницы страны нет стопроцентно заполненных штатов. Поэтому внутреннее совместительство присутствует: наши врачи работают на полторы-две ставки. Но в целом укомплектованность неплохая — врачами на 70 процентов, акушерками и средним персоналом почти на 98. В этом году придут три молодых акушера-гинеколога, я их опекаю и курирую. Каждый год мы устраиваем праздник молодого специалиста: дарим персональные фонендоскопы и выплачиваем небольшие подъёмные в 20 тысяч рублей.
— Планируются ли в этом году работы на фасаде женской консультации?
— Нет, только покраска. Трещина, о которой говорят, была с момента построения здания. Тогда про маячки ещё никто не знал. Сегодня опасности она не несёт: проведены необходимые работы, за трещиной постоянно следят. Всё остальное — дефекты фасада. Здание с 1962 года без капремонта, и средств на это не выделяется.
— Какие-то новшества планируете?
— На подходе новый гестероскоп — этот прогрессивный метод диагностики вновь будет доступен. Глобальные планы не раскрою: всё будет зависеть от кадров. Скажу лишь, что женская консультация сегодня достаточно неплохая. У нас есть кабинет психопрофилактики, маммографии, четыре кабинета УЗИ. Несмотря на кадровые проблемы, мы сохранили семидневку. Женщины даже летом с удовольствием приходят к нам в выходные.
Есть, конечно, и проблемы — мы их не скрываем и стараемся решать. Единственное, хочется, чтобы пациентки были терпимее.
ЯЗЫКОМ ЦИФР
В среднем в Северодвинске проходит порядка 2 300—2 400 родов. Около 70 из них приходится на женщин из других районов области, ещё 25 — на несовершеннолетних мам.
Если врач отсутствует час
— Была свидетелем того, как женщины сидели на приём к специалисту, которого не было в кабинете час. Очередь негодовала. Как это могло получиться?
— По таким вопросам нужно сразу обращаться к заведующей женской консультацией или заместителю главврача. Перерывы у нас не больше 15 минут — на кварцевание, проветривание и физиологические потребности врача. Единственное, чем я могу объяснить его отсутствие, — экстренная ситуация. На приём могла прийти женщина с кровотечением, начавшимся выкидышем, внематочной беременностью. Врач обязан организовать оперативное решение проблемы. При этом акушерка должна выйти из кабинета и объяснить, почему врач долго отсутствует.
Беседовала Екатерина КУРЗЕНЁВА